Villalpando

5.- EL SISTEMA TEGUMENTARIO

El sistema tegumentario está formado por la piel y sus estructuras anexas (faneras): pelo, uñas y diversas glándulas, músculos y nervios. Dicho sistema protege la integridad física y biológica del cuerpo, mantiene constante la temperatura corporal y proporciona información sensorial acerca del entorno. En este capitulo se analiza el sistema más visible del cuerpo humano, que con frecuencia define propia imagen.

ESTRUCTURA DE LA PIEL

OBJETIVO

· Describir las diversas capas de la epidermis y la dermis, así como las células que las componen.

La piel está constituida por diferentes tejidos integrados para realizar funciones específicas. Es el órgano mas grande del cuerpo humano en área superficial y peso. En adultos, la piel cubre un área casi 2m cuadrados y pesa 4.5 a 5Kg, o sea, casi 16% del peso corporal. Su grosor varía desde 0.5mm en los parpados hasta 4mm en los talones. Sin embargo, en gran parte del cuerpo es de 1 a 2mm. La dermatología es la rama de la medicina que se especializa en el diagnostico y el tratamiento de las enfermedades de la piel.

Desde el punto de vista estructural consta de dos partes principales (fig. 5.1). La superficial y más delgada está compuesta de tejido epitelial y se denomina epidermis. La profunda y más gruesa, de tejido conjuntivo, es la dermis. Debajo de ésta se encuentra el tejido subcutáneo, aunque no forma parte de ella, también denominado hipodermis, la cual consiste en tejidos areolar y adiposo. Las fibras que provienen de la dermis fijan la piel al tejido subcutáneo, el cual a su vez se une a los tejidos y los órganos subyacentes. La hipodermis sirve como área de almacenamiento de grasa y contiene vasos sanguíneos de gran calibre que irrigan la piel. Esta capa (y, a veces, la dermis) también tiene terminaciones nerviosas denominadas corpúsculos de Vater-Pacini (laminares), que son sensibles a la presión (véase la fig. 5.1).

Epidermis

La epidermis está formada por epitelio escamoso estratificado y queratinizado. Contiene cuatro tipos principales de células: queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans y células de Merkel (fig. 5.2). Casi 90% de las células epidérmicas son queratinocitos, que producen queratina (fig. 5.2a). Se debe recordar que en el capitulo 4 se hizo mención de esta sustancia, una proteínas fibrosa y resistente que protege tanto la piel como los tejidos subyacentes del calor, de los microbios y de los compuestos químicos. Los queratinocitos también originan gránulos laminares, los cuales liberan un sellador impermeable.

Otro 8% de las células epidérmicas corresponde a los melanocitos, que producen melanina (fig. 5.2b). Sus prolongaciones celulares largas y delgadas se extienden entre los queratinocitos y les transfieren gránulos de melanina, un pigmento que varía de marrón a negro, el cual contribuye al color de la piel y absorbe la luz ultravioleta dañina. Una vez dentro de los queratinocitos, estos gránulos se aglutinan para formar una capa protectora sobre el núcleo, en el lado que da hacia la superficie cutánea. De esta manera, resguardan el ADN nuclear de la luz ultravioleta.

Las células de Langerhans se originan en la médula ósea roja y emigran a la epidermis (fig. 5.2c), donde constituyen una pequeña proporción de las células. Participan en las reacciones inmunitarias contra los microbios que invaden la piel; además, las afecta fácilmente la luz ultravioleta.

Las células de Merkel son las menos numerosas de la epidermis. Se localizan en la capa más profunda de ésta, donde tienen contacto con las prolongaciones aplanadas de neuronas (células nerviosas) sensiorales, estructuras llamadas discos táctiles o de Merkel (fig. 5.2d). Las células y los discos de Merkel participan en las sensaciones táctiles.

La epidermis está formada por distintas capas de células (fig. 5.3). En muchas partes del cuerpo, ésta tiene cuatro estratos basal, espinoso, granuloso y córneo (que es delgado). En las áreas donde la fricción es máxima, como las yemas de los dedos, palmas de las manos y plantas de los pies, la epidermis posee cinco estratos: basal, espinoso, granuloso, lúcido y córneo.

Estrato basal

El estrato basal es el más profundo de la epidermis. Consiste en una sola hilera de queratinocitos cúbicos o cilíndricos, algunos de los cuales son células madre, que están en división celular constante para producir continuamente nuevos queratinocitos. Los núcleos de éstos en el estrato basal son grandes y su citoplasma contiene muchos ribosomas, un pequeño aparato de Golgi, unas cuantas mitocondrias y algo de retículo endoplásmatico rugoso. El citoesqueleto de las células del estrato basal incluye filamentos intermedios de queratina. Éstos se insertan en los desmosomas, que unen entre sí las células de este estrato y las del estrato espinoso adyacente. Los filamentos de queratina asimismo se insertan en los hemidesomosomas, los cuales unen los queratinocitos con la membrana basal situada entre la epidermis y la dermis. Además, la queratina protege las capas las capas más profundas contra las lesiones. Los melanocitos, células de Langerhans y células de Merkel se hallan dispersos entre los queratinocitos del estrato basal. En ocasiones, éste se denomina estrato germinativo, para indicar el papel que desempeña en la formación de nuevas células.

APLICACIÓN CLÍNICA

Injertos de piel

La piel no puede regenerarse si una lesión destruye el estrato basal y sus células madre. Las heridas cutáneas de tal magnitud requieren injertos para su curación. Un injerto de piel consiste en cubrir la herida con un parche de piel sana, que se obtiene de un sitio donador. A fin de prevenir rechazo de tejido, por lo regular se toma el transplante del mismo individuo (autoinjerto) o de su gemelo idéntico (isoinjerto), si éste existe. En caso de que el daño tisular sea tan extenso que el autoinjerto resulte nocivo, debe utilizarse un procedimiento de autodonación, llamado transplante de piel antólogo. En este método, usando principalmente en pacientes con quemaduras graves, se quitan pequeñas porciones de la epidermis del sujeto y se cultivan los queratinocitos en el laboratorio para producir laminas de piel finas, que se transplantan para cubrir la herida y convertirse en piel permanente.

Estrato espinoso

Encima del estrato basal se halla el estrato espinoso, en el cual ocho a 10 capas de queratinocitos poliédricos están estrechamente unidas. Las células de las capas más superficiales de este estrato a veces son un tanto planas. Se trata de queratinocitos con los mismos organelos que los del estrato basal y algunos conservan su capacidad de división celular. Cuando se preparan este tipo células para examinarlas al microscopio, se escogen y separan de tal manera que parecen estar cubiertas por espinas (véase la fig. 5.2), si bien en tejido vivo se aprecian más redondas y grandes. En cada prolongación espinosa, haces de filamentos intermedios del citoesqueleto se insertan en demosomas, que originan la unión estrecha de las células. Esta disposición proporciona resistencia y flexibilidad a la piel. También se observan prolongaciones de células de Langerhans y melanocitos.

Estrato granuloso

El estrato granuloso, localizado en la parte central de la epidermis, consta de tres a cinco capas de queratinocitos aplanados en los que ocurre apoptosis. Los núcleos y otros organelos de estas células se encuentran en proceso de degradación y los filamentos intermedios son más evidentes. Una característica distintiva de las células de este estrato es la presencia de gránulos teñidos de color oscuro por una proteína llamada quratohialina, que organiza los filamentos intermedios en haces aún mas gruesos. Los queratinocitos bien contienen gránulos laminares, envueltos por una membrana, los cuales liberan una secreción de alto contenido de lípidos que llenan los espacios entre las células del estrato granuloso y otras mas superficiales de la epidermis. Dicha secreción funciona como un sellador impermeable que retrasa la pérdida de líquidos corporales y la entrada de materiales extraños. Al eliminarse su núcleo, las células ya no pueden llevar a cabo sus funciones metabólicas vitales y mueren. Así pues, el estrato granuloso marca la transición entre el estrato granuloso marca la transición entre los estratos profundos, metabolitamente activos, las células muertas de los estratos superficiales.

Estrato lúcido

El estrato lucido se encuentra sólo en la piel de las yemas de los dedos, palmas de las manos y plantas de los pies. Consta de tres a cinco capas de queratinocitos transparentes, planos y muertos, que contienen filamentos intermedios muy apiñados y poseen una membrana plasmática engrosada.

Estrato córneo

El estrato corneo está constituido por 25 a 30 capas de queratinocitos muertos y planos. En el interior de estas células, se observan principalmente queratohialina y filamentos intermedios en íntima aposición. Entre las células, hay lípidos de los gránulos laminares, que ayudan hacer impermeable el estrato. Esas células se desprenden (descaman) constantemente y las sustituyen otra de estratos más profundos. El estrato córneo sirve como barrera impermeable efectiva y también protege de lesiones y microbios. La exposición constante de la piel a la fricción estimulada la formación de los callos, engrosamientos anormales de la epidermis.

Queratinización y crecimiento de la epidermis

En las células recién formadas en el estrato basal, ocurre el proceso de desarrollo llamado queratinización conforme éstas emigran hacia la superficie. Los queratinocitos acumulan cada vez más queratina al pasar de una capa epidérmica a la siguiente. Posteriormente tiene lugar la apoptosis (el núcleo se fragmenta, desaparecen otros organelos y la célula muere). Tarde o temprano, las células queratinizadas se descaman y las reemplazan otras de capas subyacentes, las células en el estrato basal, su ascenso hacia la superficie, su queratinización y su descamación tarda mas de cuatro semanas en la epidermis de grosor promedio, de 0.1 mm. La velocidad de división celular en el estrato basal aumenta cuando se arrancan las células de las capas externas de la epidermis, como ocurre en las abrasiones y quemaduras. Aunque no se conocen del todo los mecanismos que regulan esta prolificación significativa, en ella participan proteínas parecidas a hormonas, como el factor de crecimiento epidérmico (FCE).

Las características distintivas de los estratos de la epidermis se resumen en el cuadro 5.1.

APLICACIÓN CLÍNICA

Psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel que ocurre en frecuencia y en la cual los queratinocitos se dividen y emigran, con mayor rapidez que lo normal, del estrato basal al córneo. Estas células se desprenden prematuramente, en apenas siete a 10 días. Los queratinocitos inmaduros sintetizan un tipo anormal de queratina, la cual forma escamas de color plateado en la superficie de la piel, en especial de las rodillas, codos y cuero cabelludo (caspa). Los tratamientos efectivos son diversos ungüentos de aplicación local y la fototerapia con luz ultravioleta (UV), que suprimen la división celular, diminuyen la velocidad de crecimiento celular o inhiben la queratinización.

Dermis

La capa profunda de la piel es la dermis, compuesta sobre todo de tejido conjuntivo que contiene colágena y fibras elásticas. Las pocas células que hay aquí son fibroblastos, macrófagos y algunos adipositos. La dermis posee vasos sanguíneos, nervios, glándulas y folículos pilosos. De acuerdo con su estructura tisular, la dermis se divide en capas papilar superficial y reticular profunda.

La capa papilar es la porción superficial de la dermis y le corresponde una quinta parte del grosor total de la dermis (véase fig. 5.1). Consiste en tejido conectivo de la dermis contiene fibras elásticas finas. Su área superficial aumenta considerablemente gracias a pequeñas protuberancias digitiformes llamadas papilas dérmicas. Estas estructuras penetran en la epidermis y contienen asas capilares. Algunas papilas dérmicas también incluyen receptores táctiles, denominados corpúsculos táctiles o de Meissner, que son terminaciones nerviosas sensibles al tacto. En las papilas dérmicas, también existen terminaciones nerviosas libres, o sea, denditras que carecen de especialización estructural apreciable. Dichas terminaciones envían impulsos que finalmente se traducen en sensaciones de calor, frío, dolor, cosquilleo y comezón.

La parte profunda de la dermis es la capa reticular que consiste en tejido conectivo denso e irregular con haces de fibras de colágena y algunas fibras elásticas gruesas. Los haces de fibras colágenas de esta región se entrelazan a manera de red. Los espacios entre las fibras están ocupados por unos cuantos adipositos, folículos pilosos, nervios, así como glándulas sebáceas y sudoríparas.

La combinación de fibras de colágena y elásticas en la capa reticular proporciona a la piel su resistencia, extensibilidad (capacidad para extenderse) y elasticidad (capacidad para regresar a su forma original después del estiramiento). La extensibilidad de la piel es fácilmente apreciable en embarazadas y obesos. Los pequeños desgarros que ocurren en la dermis con el estiramiento excesivo producen las estrías o marcas de estiramiento, apreciables en forma de franjas rojizas o plateadas sobre la superficie cutánea.

La superficie de las palmas, dedos de las manos y de los pies, así como de las plantas de los pies está marcada por una serie de rebordes y depresiones. Pueden ser rectas o en forma de asas o espirales, como en la yema de los dedos. Estos rebordes epidérmicos se forman durante los meses tercero y cuarto de vida fetal, cuando la epidermis se adapta al contorno de las papilas dérmicas subyacentes de la capa papilar. Los rebordes sirven para mejorar el asentamiento de las manos o aumentar la fricción de los pies. Los conductos de las glándulas sudoríparas se abren en la parte superior de los rebordes epidérmicos como poros sudoríparos, por lo que la combinación del sudor y rebordes forma las huelas digitales (o Huella del pie) al contacto con un objeto liso. La disposición de los rebordes está determinada genéticamente y es única para cada persona. Normalmente no se modifica durante el ciclo vital, salvo por su crecimiento, de modo que sirve de base para la identificación mediante las huellas digitales o del pie. En el cuadro 5.2 se comparan las características de las capas papilar y reticular de la dermis.

Bases estructurales del color de la piel

OBJETIVO

· Explicar las bases del color de la piel

La melanina, el caroteno y la hemoglobina son tres pigmentos que confieren tonalidades muy diversas a la piel. La cantidad de melanina, que se localiza sobre todo en la epidermis, hace que el color de la piel humana vaya desde amarillo claro hasta negro, pasando por el bronceado. Los melanocitos son más abundantes en mucosas, pene, pezones y área que los rodea (areola), cara y extremidades. El número de melanocitos es casi idéntico en todos los grupos raciales, de modo de que las diferencias en el color de la piel se deben principalmente a la cantidad de pigmento que los melanocitos sintetizan y distribuyen en los queratinocitos. En algunas personas, la melanina tiende a acumularse en áreas llamadas pecas. De igual modo, conforme se envejece suele aparecer lo que se conoce como mancha hepática. Se trata de áreas de piel no protuberante que se asemejan a las pecas y cuyo color va de café claro a negro. Al igual que las pecas, son cúmulos de melina.

Los melanocitos sintetizan el pigmento a partir del aminoácido tirosina cuando hay una enzima denominada tirosinasa. Tal síntesis ocurre en los organelos llamados melanosomas. La exposición a la luz ultravioleta (UV) aumenta la actividad enzimática en los melanosomas y, con ello, la producción de melanina. Se incrementa la cantidad de melanina y se intensifica su color, lo cual confiere a la piel su aspecto bronceado y la protege ulteriormente de la radiación ultravioleta. Así pues, dentro de ciertos límites, este pigmento tiene una función protectora. Sin embargo, este pigmento, como se verá más adelante, la exposición repetida a la UV puede originar cánceres de la piel. El bronceado desaparece cuando los queratinocitos que contienen la melanina se descaman del estrato córneo.

El caroteno, pigmento de color anaranjado amarillento, es precursor de la vitamina A, necesaria para los pigmentos que participan en la visión, se halla en el estrato córneo y en las áreas adiposas de la dermis y el tejido subcutáneo.

Cuando son escasos la melanina y el caroteno en la piel, la epidermis parece translucida, por tanto, la piel de las personas caucásicas es entre rosada y rojiza, según el volumen de oxígeno contenido en la sangre que circula por los capilares de la dermis. El color rojo se debe a la hemoglobina, pigmento de los glóbulos rojos que transporta el oxigeno en la sangre.

El albinismo es la incapacidad heredada para producir melanina. La mayoría de las personas albinas poseen melanocitos que no sintetizan la tirosina. En consecuencia no hay melanina en el pelo, los ojos ni la piel. Otra enfermedad, el vitíligo, consiste en la perdida parcial o total de melanocitos en ciertas áreas de la piel, lo que produce muchas blancuzcas e irregularidades.

APLICACIÓN CLÍNICA

El color de la piel como indicio diagnóstico

El color de la piel y las mucosas pueden servir como indicio o signo para el diagnóstico de ciertos padecimientos. Cuando la sangre no capta suficiente oxígeno en los pulmones, por ejemplo, en personas que han dejado de respirar, las mucosas, lechos ungueales y la piel se vuelven azulosos o cianóticos. Ello se debe a que la hemoglobina desprovista de oxígeno tiene color azul purpúreo oscuro. La ictericia es resultado de la acumulación del pigmento amarillo bilirrubina en la sangre. Confiere esa tonalidad a la esclerótica (parte blanca de los ojos) y la piel. Por lo regular, la ictericia es indicativa de enfermedad de hígado. El eritema o enrojecimiento de la piel se debe a la ingurgitación de los capilares de la dermis como consecuencia de lesiones cutáneas, exposición al calor, infecciones, inflamación o reacciones alérgicas. Todos los cambios del color de la piel se aprecian más fácilmente en personas con piel clara y son más difíciles de observar en las que tienen piel oscura.

ESTRUCTURAS ANEXAS DE LA PIEL (FANERAS)

OBJETIVO

· Comparar estructura, distribución y funciones del pelo, las glándulas cutáneas y las uñas

Las faneras o apéndices de la piel: pelo, glándulas y uñas se desarrollan a partir de la epidermis embrionaria. Tienen muchas funciones importantes: las uñas y el pelo protegen el cuerpo, mientras que las glándulas sudoríparas ayudan a regular la temperatura corporal.

Pelo

El pelo se halla en la mayor parte de la superficie cutánea, salvo las palmas de las manos y la cara palmar de los dedos, la planta de los pies y la cara plantar de los dedos. En adultos, por lo regular es más abundante en el cuero cabelludo, sobre las cejas y alrededor de los órganos genitales externos. Tanto el grosor como la distribución del pelo dependen principalmente de los factores genéticos y hormonales.

Anatomía de un pelo

Cada pelo consiste en columnas de células queratinizadas muertas, que se mantienen unidas gracias a proteínas extracelulares. El tallo piloso es la porción superficial del pelo y su mayor parte se proyecta desde la superficie de la piel (fig. 5.4a). El tallo del pelo lacio es circular en el corte transverso, y el del pelo ondulado, oval. La raíz, porción profunda del pelo, penetra en la dermis y, a veces, en el tejido subcutáneo. Ambas partes constan de tres capas concéntricas (fig. 5.4c, d). La médula interior se compone de dos o tres capas celulares poliédricas que contienen gránulos de pigmentos y espacios aéreos. La corteza media forma gran parte del grosor del tallo y consiste en células alargadas, que contienen gránulos de pigmento en el pelo oscuro y principalmente aire en el pelo canoso. La cutícula es la capa externa y está compuesta por una sola hilera de células finas y planas, que son las más intensamente queratinizadas. Estas células se disponen como tejas de techo de una casa, excepto que sus bordes libres apuntan hacia arriba, o sea hacia el extremo distal del pelo (fig. 5.4b).

La raíz del pelo está rodeada por el folículo piloso, que consiste en vainas radiculares interna y externa (véase la fig. 5.4c, d). La vaina radicular externa es la continuación descendente de la epidermis. Cerca de la superficie, dicha vaina contiene todas las capas de la epidermis. En la base del folículo, sólo comprende el estrato basal. La vaina pedicular interna constituye una envoltura tubular entre la vaina externa y el pelo.

La base de cada folículo piloso es una estructura en forma de cebolla, el bulbo (véase la fig. 5.4c), el cual tiene una “muesca” en forma de pezón, llamada papila del pelo, que contiene tejido conectivo areolar. La papila posee a su vez numerosos vasos sanguíneos que nutren el folículo piloso en crecimiento. Además, el bulbo incluye una capa de células germinativas, llamadas matriz. Las células de ésta provienen del estrato basal, que es el sitio de división celular. Así pues, de las células de la matriz depende el crecimiento del pelo y la producción de uno nuevo cuando se cae el antiguo. Tal crecimiento tiene lugar en el mismo folículo. Las células de la matriz asimismo originan las células de la vaina radicular interna.

Las glándulas sebáceas, que se analizaran un poco más adelante, y los haces de células de músculo liso, llamados músculos erectores del pelo, también tienen relación con el pelo (véase la fig. 5.4a). Dichos músculos van desde la porción superficial de la dermis hasta un lado del folículo piloso. En su porción normal, el cabello nace con un ángulo respecto de la superficie de la piel. Cuando la persona se halla bajo tensión fisiológica o emocional, como frío o miedo, las terminacione3s nerviosas autonómicas, hacen que se contraigan los músculos erectores, lo cual empuja los tallos pilosos hasta quedar perpendiculares a la superficie cutánea. Ello produce la “carne de gallina”, en que la piel que circunda al tallo piloso se eleva un poco.

Cada folículo está rodeado por dendritas, llamadas plexos de la raíz del pelo, que son sensibles al tacto (véase la fig. 5.4a). Estos plexos generan impulsos nerviosos si se mueve el tallo del pelo.

Crecimiento del pelo

Cada folículo piloso pasa por un ciclo de crecimiento, que consiste en fases de crecimiento y de reposo. Durante la fase de crecimiento, las células de la matriz se diferencian, que latinizan y mueren. Este proceso forma las vainas radiculares y el tallo piloso. Al añadirse nuevas células en la base del tallo, aumenta la longitud del pelo. A su debido tiempo, el crecimiento se interrumpe y se inicia la fase de reposo. Después de ésta, se inicia un nuevo ciclo de crecimiento. La antigua raíz cae o es desplazada fuera del folículo, y empieza a crecer un nuevo pelo. El cabello del cuero cabelludo crece durante unos dos o seis años y luego reposa por espacio de tres meses. En cualquier momento dado, casi el 85% de los cabellos está en la fase de crecimiento.

La perdida normal del pelo del cuero cabelludo de un adulto es de 70 a 100 cabellos diarios. Tanto la velocidad de su crecimiento como el ciclo de reposición pueden alterarse como consecuencias de enfermedades, dietas, fiebre alta, operaciones, hemorragias, estrés emocional intenso y género. Las dietas de reducción de peso acelerada con restricción importante del consumo de calorías o proteínas aumenta la caída del cabello. También es posible que se caiga más el cabello durante tres a cuatro meses después del parto, con el uso de ciertos medicamentos y luego de recibir radioterapia contra el cáncer.

Color del pelo

El color del pelo se debe principalmente a la cantidad y tipo de melanina en sus células queratinizadas. Este pigmento, sintetizado por los melanocitos, se distribuye en la matriz del bulbo y luego pasa tanto a las células de la corteza como a la medula (véase la fig. 5.4c). El pelo de color oscuro contiene sobre todo melanina verdadera, el rubio o el rojo, variantes de melanina con hierro y más azufre. El encanecimiento ocurre a causa de la disminución progresiva de la síntesis de tirosinasa, mientras que el pelo blanco es resultado de la acumulación de burbujas de aire en la porción medular del tallo.

Funciones del pelo

Aunque en forma limitada, el cabello protege el cuero cabelludo de las lesiones y la luz solar. Además, reduce la perdida de calor por el propio cuero cabelludo. Las cejas y pestañas brindan protección a los ojos contra partículas extrañas, función similar a la de los pelos de las fosas nasales y el conducto auditivo externo. Los receptores táctiles de los folículos pilosos (plexos de la raíz del pelo) se activan incluso con movimientos leves del pelo. Así pues, también éste participa en las sensaciones de tacto ligero.

Glándulas de la piel

Los tipos de glándulas exocrinas de la piel son: sebáceas, sudoríparas, ceruminosas y mamarias. Estas ultimas son glándulas sudoríparas especializadas que secretan leche y se analizan en el capítulo 28 con el aparato reproductor de la mujer.

Glándulas sebáceas

Las glándulas sebáceas son glándulas acinosas o alveolares ramificadas simples. Salvo raras excepciones, se relacionan con folículos pilosos (véase las figs. 5.1 y 5.4a). Su porción secretoria se localiza en la dermis y por lo regular se abre en cuello del folículo piloso. En otras partes del cuerpo, como lo labios (boca), glande del pene, los labios menores (vulva) y glándulas tarsales, se abren directamente en la superficie cutánea. El tamaño y la forma de las glándulas sebáceas, ausentes de las palmas de las manos y las plantas de los pies, varían en otras partes del cuerpo. Por ejemplo, son pequeñas en la mayoría de las áreas del tronco y las extremidades, mientras que en la piel de las mamas, la cara, el cuello, así como la porción superior del tórax tiene mayor tamaño.

Las glándulas sebáceas producen una secreción aceitosa, el sebo, una mezcla de grasas, colesterol, proteínas, sales inorgánicas y feromonas. Esta sustancia forma una película protectora sobre el pelo para evitar que se saque y se vuelva quebradizo. Además, impide la evaporación excesiva del agua de la piel, la mantiene suave y flexible, e inhibe la proliferación de ciertas bacterias.

APLICACIÓN CLÍNICA

Acné

El acné es una inflamación de las glándulas sebáceas que generalmente aparece en la pubertad, cuando aumenta de tamaño de tales glándulas así como su producción de sebo. Aunque la hormona sexual masculina testosterona parece tener una función más importante en el estimulo de las glándulas sebáceas, otras hormonas esteroideas de los ovarios y las glándulas suprarrenales estimulan la secreción sebáceas en las mujeres. El acné ocurre principalmente en los folículos sebáceos que están colonizados por bacterias, algunas de las cuales proliferan en el sebo, rico en grasas. Esta infección puede causar la formación de un quiste o saco de células de tejido conectivo, que puede destruir las células epidérmicas y desplazarlas. Dicho problema, llamado acné quístico, origina cicatrices permanentes en la epidermis.

Glándulas sudoríparas

Tres a cuatro millones de glándulas sudorípara liberan sus secreciones por exocitosis y las vacían en la superficie de la piel mediante poros o en los folículos pilosos. Si dividen en dos clases principales, ecrinas y apocrinas, con base en su estructura, localización y tipo de secreción.

Las glándulas sudoríparas escrinas son glándulas tubulares sencillas enrolladas y mucho más comunes que las glándulas sudoríparas apocrinas. Están distribuidas en toda la piel, a excepción del borde mucocutáneo de los labios, los lechos ungueales en pies y manos, glandes del pene y del clítoris, labios menores (vulva) y membrana del tímpano. Son más numerosas en la piel de la frente, palmas de las manos y plantas de los pies; pueden llegar hasta 450/cm. cuadrados en las palmas. La mayor parte de la porción secretora de estas glándulas se localizan en capas profundas de la dermis (y, a veces, en las superficiales del tejido subcutáneo). El conducto estertor se proyecta a través de la dermis y la epidermis, para terminar como un poro en la superficie de la piel (véase en la figura 5.1).

El sudor que produce las glándulas sudorípara escrinas (unos 600mL/día) consiste en agua, iones (principalmente Na+ y Cl-), urea, ácido úrico, amoniaco, aminoácidos, glucosa y ácido láctico. La función principal de estas glándulas es participar en la regulación de la temperatura corporal mediante la evaporación del sudor. Al ocurrir ésta última, se transfieren grandes cantidades de energía térmica de la superficie cutánea al entorno. El sudor o perspiración generalmente se inicia en la frente y el cuero cabelludo, luego aparece en la cara y resto del cuerpo; por ultimo, lo hace en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Sin embargo, cuando hay estrés emocional, tanto como palmas como plantas y axilas son las áreas donde la persona empieza a sudar. El sudor de estas glándulas también participa minimamente en la eliminación de deshechos, como la urea, ácido úrico y amoniaco. El sudor que se evapora de la piel antes de percibirlo como humedad se denomina perspiración insensible, y el que se excreta en grandes volúmenes y se percibe como humedad en la piel se llama perspiración sensible.

Las glándulas sudorípara apocrinas también son tubulares, sencillas y enrolladas. Se localizan principalmente en la piel de las axilas, ingles, areolas (áreas pigmentadas que circundan los pezones) de las mamas y región de la cara de hombres adultos correspondiente a la barba. En el pasado, se pensó que liberaban secreciones de manera apocrina mediante compresión de una parte de la célula. Empero, hay se sabe que lo hacen por exocitosis, mecanismos característicos de la liberación de secreciones de las glándulas mecroninas (véase el capítulo 4). No obstante ello, todavía se les aplica el calificativo apocrinas. Su porción secretora se localiza principalmente en el tejido subcutáneo, mientras que su conducto excretor se abre en los folículos pilosos (véase la fig. 5.1). Su producto de secreción es un poco más viscoso que el de las glándulas ecrinas; además, los componentes del sudor de estas últimas contiene lípidos y proteínas. En mujeres, las células de las glándulas sudoríparas apocrinas crecen alrededor del momento de la ovulación y se contraen durante la menstruación. Las glándulas sudoríparas ecrinas empiezan a funcionar poco después del nacimiento, mientras que las apocrinas lo hacen en la pubertad. Éstas son estimuladas durante el estrés emocional y la excitación sexual, en cuyo caso la secreción se conoce comúnmente como “sudor frío”.

Las glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas se comparan en el cuadro 5.3.

Glándulas ceruminosas

Las células ceruminosas son las glándulas sudoríparas modificadas del oído externo que producen una secreción cérea. Su porción secretora se localiza en el tejido subcutáneo, debajo de las glándulas sebáceas. Su conducto excretor se abre directamente en la superficie del conducto auditivo externo o en el conducto de glándulas sebáceas. La secreción combinada de ambos tipos de glándulas se denomina cerumen. Éste, junto con los pelos del conducto auditivo externo, constituyen una barrera viscosa que impide la entrada de anticuerpos extraños al oído.

APLICACIÓN CLÍNICA

Cerumen impactado

Algunas personas secretan cantidades excesivas de cerumen en el conducto auditivo externo. Dicha secreción suele acumularse hasta que impacta (firmemente comprimido), lo cual impide que las ondas sonoras lleguen a la membrana del tímpano. El tratamiento consiste por lo regular en la irrigación periódica de los oídos o la extracción del cerumen con un instrumento romo por profesionales médicos debidamente capacitados. No es recomendable el uso de hisopos de algodón o de objetos afilados para este fin, dado que pueden desplazar el cerumen a mayor profundidad del conducto auditivo externo y dañar la membrana del tímpano.

Uñas

Las uñas son placas sólidas y endurecidas de células epidérmicas queratinizadas. Estas células forman una cubierta traslúcida y sólida sobre la cara dorsal de la porción distal de los dedos. Cada uña consiste en cuerpo ungueal, borde libre y raíz (véase la fig. 5.5). El cuerpo ungueal es la porción visible de la uña que cubre la parte distal del dedo, el borde libre es la parte que se extiende más allá del extremo distal del dedo y la raíz de la uña es la parte proximal oculta bajo un pliegue de piel. La mayor parte del cuerpo ungueal suele tener coloración rosada a causa de la sangre que fluye por los capilares subyacentes, al contrario de lo que ocurre con el borde libre, de coloración blancuzca. El extremo proximal semilunar blanqueció del cuerpo ungueal se denomina lúnula y debe su color a que no se transparenta en virtud del estrato basal engrosado en esta área. Bajo el borde libre, se encuentra una región de estrato córneo también engrosado, el hiponiquio, que une a la uña con la yema del dedo. El eponiquio o cutícula es una banda angosta de estrato córneo cuyas células se adhieren a los bordes lateral y proximal del cuerpo ungueal.

El epitelio debajo de la raíz de la uña se conoce como matriz o lecho ungueal y sus células se dividen por mitosis para el crecimiento de la uña. Éste ocurre por trasformación de las células superficiales de dicha matriz en células ungueales. En este proceso, la capa externa dura se desplaza hacia arriba, sobre el estrato basal. La velocidad de crecimiento de las uñas, depende del ritmo en que se dividan las células de la matriz, en que influyen la edad, salud y estado nutricional de la persona; también varía con la estación, hora y temperatura ambiental. El crecimiento longitudinal promedio de las uñas de las mano es de casi 1 mm. por semana, mientras que en los pies es un poco más lento. Mientras mas largo sea el dedo, más rápido crecerán las uñas.

Desde el punto de vista funcional, las uñas ayudan a sujetar y manipular objetos pequeños en diversas formas, protegen el extremo distal de los dedos contra traumatismos y permiten rascarse diversas zonas del cuerpo.

TIPOS DE PIEL

OBJETIVO

· Comparar las diferencias estructurales y funcionales tanto de la piel delgada como la de la gruesa.

Aunque la piel de todo cuerpo tiene estructura similar, hay algunas variaciones locales relacionadas con el grosor de la epidermis, resistencia, flexibilidad, grado de queratinización, distribución y tipo de pelo, densidad y tipos de glándulas, pigmentación, vascularidad (irrigación sanguínea) e inervación (distribución de nervios). Con base en ciertas propiedades funcionales y estructurales, se reconocen dos tipos principales: piel delgada (pilosa) y gruesa (no pilosa).

La piel delgada cubre casi todo el cuerpo, excepto las palmas de las manos y la superficie palmar de los dedos, así como las plantas de los pies. Su epidermis es delgada, de apenas 0.10 a 0.15mm. Carece de estrato lúcido, además de que los estratos espinoso y córneo también son relativamente delgados.

Posee papilas dérmicas de menor altura, más anchas y menos numerosas que las de la piel gruesa; además, carece de rebordes epidérmicos. Por añadidura, aunque incluye folículos pilosos, músculos erectores del pelo y glándulas sebáceas, su densidad de glándulas sudoríparas es menor que en la piel gruesa. Finalmente, también cuenta con menos receptores sensoriales.

La piel gruesa cubre las palmas de las manos y la cara palmar de los dedos, además de las plantas de los pies. Su epidermis es relativamente gruesa, de 0.6 a 4.5mm, con estrato lúcido distintivo, así como estratos espinoso y córneo de mayor grosor. Sus papilas dérmicas son de mayor altura, más angostas y numerosas que en la piel delgada, por lo que posee reborde epidérmicos. La piel gruesa carece de folículos pilosos, músculos erectores del pelo y glándulas sebáceas, al tiempo que contiene un mayor número de glándulas sudoríparas que la piel delgada. Asimismo, la densidad de receptores sensoriales es más alta en la piel gruesa.

Las características de la piel delgada y gruesa se resumen en el cuadro 5.4.

FUNCIONES DE LA PIEL

OBJETIVO

· Describir la contribución de la piel a la termorregulación, protección, sensaciones, excreción y absorción, así como síntesis de vitamina D.

La piel ayuda a regular a la temperatura corporal, sirve como barrera protectora e impermeable entre el entorno y los tejidos internos, contiene terminaciones nerviosas sensoriales, excreta pequeñas cantidades de sales y varios compuestos orgánicos; además, pueden absorber sustancias y participar en la síntesis de la forma activa de la vitamina D. a continuación se analiza brevemente cada una de estas funciones.

Termorregulación

La piel contribuye a la termorregulación o regulación homeostática de la temperatura corporal en dos formas: cuando secreta sudor en la superficie y al ajustar el flujo de sangre de la dermis. La evaporación del sudor de la superficie de la piel, producida como respuesta a la temperatura ambiental alta o al calor resultante de la actividad física, ayuda a reducir la temperatura corporal. El sudor disminuye con la temperatura ambiental baja, lo cual sirve para conservar el calor corporal. Cuando se realiza ejercicio moderado, se incrementa el flujo de sangre por la piel y, con ello, el calor que pierde el cuerpo.

La dermis posee una extensa red de vasos sanguíneos, que contienen 8 a 10% del total de la sangre en adultos durante el reposo. Por ello se dice que la piel sirve como reservorio de sangre. Sin embargo, con el ejercicio intenso se contraen (se angostan) los vasos sanguíneos de la piel a tal punto que se desvía una mayor porción de sangre hacia el corazón y los músculos esqueléticos en contracción. Esta derivación de sangre lejos de la piel hace que dicho órgano pierda menos calor y que tienda a aumentar la temperatura corporal.

Protección

La piel cubre todo el cuerpo y sirve como barrera física, química y biológica. En el aspecto físico, protege los tejidos subyacentes contra la absorción, además de que los queratinocitos entrelazados estrechamente resisten las invasiones microbianas en la superficie cutánea. Los lípidos que liberan gránulos laminares retrasan la evaporación del agua de dicha superficie tegumentaria al nadar o bañarse. El sebo producido por las glándulas sebáceas previene la resequedad de piel y pelos; además, contiene sustancias bacterianas que matan las bacterias de la superficie cutánea. La melanina proporciona cierta protección contra los efectos dañinos de la luz ultravioleta. Las funciones protectoras de naturaleza biológica corresponden a las células de Langerhans epidérmicas, que envían señales al sistema inmunitario ante microbios invasores posiblemente nocivos, así como a los macrófagos dérmicos, los cuales fagocitan las bacterias y los virus que logran penetrar la superficie de la piel.

Sensaciones cutáneas

Las sensaciones cutáneas son las que se originan en la piel. Entre ellas se encuentran las táctiles: tacto, presión, vibración y cosquilleo, así como las térmicas (de calor y de frío). El dolor es otra sensación cutánea que por lo general indica daño tisular presente o inminente. En la amplia variedad de receptores y terminaciones nerviosas distribuidos abundantemente en la piel, se incluyen los discos táctiles de Merkel en la epidermis, los corpúsculos táctiles de Meissner en la dermis y plexos de la raíz del pelo alrededor de cada folículo pilos. El capitulo 15 contiene más detalles acerca de las sensaciones cutáneas.

Excreción y absorción

La piel desempeña una función secundaria en la excreción o eliminación de sustancias corporales y en la absorción o paso de materiales del entorno a las células del cuerpo. Pese a la naturaleza casi impermeable del estrato córneo, se evaporan diariamente de la piel alrededor de 400mL de agua. Una persona de vida sedentaria expulsa otros 200mL diarios de agua en el sudor, mientras que un sujeto muy activo pierde mucho más. Además de servir para la eliminación de agua y calor (por evaporación), el sudor es un vehículo para la excreción de pequeñas cantidades de sales, dióxido de carbono y dos moléculas orgánicas que son resultados del desdoblamiento de proteínas; amoniaco y urea.

La absorción de sustancias hidrosolubles por la piel es insignificante, si bien ciertos materiales liposolubles logran penetrarla. Entre ellos, se encuentran las vitaminas liposolubles (A, D, E y K), así como los gases oxígeno y dióxido de carbono. Los materiales tóxico absorbibles por vía cutánea comprenden solventes orgánicos, como la acetona (en algunos quitaesmaltes) y el tetracloruro de carbono (en líquidos de limpieza en seco); sales de materiales de toxinas tanto de la hiedra venenosa como de las hierbas venenosas.

Síntesis de la vitamina D

Lo que comúnmente se denomina vitamina D es en realidad un grupo de compuestos estrechamente relacionados. La síntesis de vitamina requiere la activación de una molécula precursora en la piel por acción de los rayos ultravioleta solares. Luego, enzimas del hígado y los riñones modifican la molécula ya activada; por último se produce el calcitriol, que es la forma más activa de la vitamina D, el cual participa en la absorción del calcio en los alimentos, del tubo digestivo a la sangre.

APLICACIÓN CLÍNICA

Administración transdérmica de medicamentos

La mayoría de los fármacos son absorbidos por el cuerpo mediante el sistema digestivo o inyectados en los músculos o en el tejido subcutáneo. Una vía alterna es la administración transdérmica, en la cual un medicamento contenido en un parche cutáneo adhesivo cruza la epidermis hacia los vasos sanguíneos dérmicos. La sustancia se libera con ritmo controlado durante uno o más días. El estrato córneo constituye la barrera principal a la penetración de los medicamentos, de modo que la absorción transdérmica se realiza con mayor rapidez donde tal estrato es más delgado, como el escroto, la cara y el cuerpo cabelludo. Hay un número creciente de fármacos disponibles para administración transdérmica. Entre ellos se encuentra la nitroglicerina, que sirve para prevenir la angina de pecho (dolor en el pecho relacionado con enfermedades del corazón); la escopolamina, que actúa contra la enfermedad del movimiento; el estradiol, como tratamiento de reposición de estrógenos durante la menopausia, y la nicotina, empleada como auxiliar para dejar el tabaquismo.

CONSERVACIÓN DE LA HOMEOSTASIS: PROCESO DE CURACIÓN DE HERIDAS CUTÁNEAS

OBJETIVO

· Explicar cómo sanan las heridas epidérmicas y las profundas

Cuando se ve afectada la integridad o la continuidad de la piel, se inicia una secuencia de procesos con que se reparan tanto la estructura como la función normales (o casi normales) de la piel. Hay dos posibles tipos de curación de heridas, según la profundidad de la lesión. La correspondiente a heridas epidérmicas cuando sólo se afecta esta capa, mientras que en caso de las heridas profundas, este proceso tiene lugar si la dermis o el tejido subcutáneo son dañados.

Curación de heridas epidérmicas

Aunque la porción central de una herida epidérmica llegue hasta la dermis, en los borde de la lesión suele ocurrir sólo daño leve de las células epidérmicas superficiales. Entre los tipos frecuentes de estas heridas se cuentan las abrasiones, en que se arranca una parte de la piel, y las quemaduras leves.

En respuesta a la lesión, las células básales de la epidermis que rodea la lesión pierden el contacto con la membrana basal. Luego, crecen y emigran por la herida (fig. 5.6a y ). Parece ser que lo hacen de manera de una lámina, hasta que se encuentran con las células del lado opuesto de la herida. Al ocurrir esto último, se interrumpe la migración como consecuencia de una respuesta celular llamada inhibición por contacto. Este movimiento cesa por completo cuando cada célula epidérmica tiene contacto con otras que provienen de todos los lados.

Al mismo tiempo que emigran algunas de las células básales de la epidermis, la hormona factor de crecimiento epidérmico estimula la división de las células madre básales para reponer las que emigraron a la herida. La reposición de éstas continúa hasta que se completa la curación (fig. 5.6b). Después, las células emigrantes se dividen para crear nuevos estratos, de lo que resulta el engrosamiento de la nueva epidermis.

Curación de heridas profundas

Aunque la porción de una herida epidérmica llegue hasta la dermis, en los bordes de la lesión suele ocurrir sólo daño leve de las células epidérmicas superficiales. Entre los tipos frecuentes de estas heridas se cuentan las abrasiones, en que se arranca una parte de la piel, y las quemaduras leve.

En respuesta a la lesión, las células basales de la epidermis que rodean la lesión pierden el contacto con la membrana basal. Luego, crece y emigran por la herida (fig. 5.6a). Parece ser que lo hacen a manera de una lámina, hasta que se encuentran con las células del lado opuesto de la herida. Al ocurrir esto último, se interrumpe la migración como consecuencia de una respuesta celular llamada inhibición por contacto, este movimiento cesa por completo cuando cada célula epidérmica tiene contacto con otras que provienen de todos los lados.

Al mismo tiempo que emigran algunas células basales de la epidermis, la hormona factor de crecimiento epidérmico estimula la división de las células madre basales para reponer las que emigraron a la herida. La reposición de éstas continúa hasta que se completa la curación (fig. 5.6b). Después, las células emigrantes se dividen para crear nuevos estratos, de lo que resulta el engrosamiento de nueva epidermis.

Curación de heridas profundas

Ésta ocurre la lesión llega hasta la dermis y el tejido subcutáneo. Ya que debe repararse varias capas titulares, el proceso de curación es más complejo que en las heridas epidérmicas. Además, se forma tejido cicatrizal y el reparado pierde una parte de sus funciones normales. Este proceso abarca cuatro fases: inflamatoria, migratoria, proliferativa y de maduración.

Durante la fase inflamatoria se forma un coágulo sanguíneo en la herida, cuyos bordes una laxamente (fig. 5.7a). Esta capa comprende inflamación, una respuesta vascular y celular que ayuda a eliminar microbios, material extraño y tejido necrosado para preparar la reparación. La dilatación y el aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos relacionados con la hinchazón promueven la liberación de un tipo de glóbulos blancos llamados neutrófilos; de monolitos, los cuales se convierten en macrófagos que fagocitan microbios, y de células mesenquimatosas, que se transforman en fibroblastos (fig. 5.7a).

Las tres fases son las que corresponden a la reparación propiamente dicha de la herida. En la fase migratoria, el coágulo se vuelve costra; bajo ésta empiezan a desplazarse las células epiteliales para cerrar la herida. Asimismo hay migración de fibroblastos con filamentos de fibrina, con lo que se inicia la formación de tejido cicatrizal (fibras de colágena y glucoproteínas), así como la de nuevos vasos sanguíneos. En esta fase se denomina tejido granulación al que llena la herida. La fase proliferativa se caracteriza por la manipulación considerable de células epiteliales bajo la costra, los depósitos de fibras de colágena en disposición aleatoria por fibroblastos, además de la continuación del crecimiento de vasos sanguíneos. Por último, en la fase de maduración la escara se desprende una vez que ha recobrado el grosor normal de la epidermis. Las fibras de colágena se organizan en mayor grado, disminuye el número de fibroblastos y hay restauración de los vasos sanguíneos (fig. 5.7b).

Como se mencionó en el capitulo 4, la formación de tejido cicatrizal se denomina fibrosis. En ocasiones, esta formación tisular durante la cicatrización de heridas llega a tal punto que el resultado es una cicatriz protuberante, es decir, con una elevación respecto de la superficie epidérmica normal. Si permanece dentro de los límites de la lesión original, constituye una cicatriz hipertrófica, y si los excede al abarcar los tejidos circundantes normales, se trata de un queloide cicatrizal. El tejido cicatrizal difiere del normal en que sus fibras de colágena tienen una disposición más densa. Además, en él hay número de pelos, glándulas cutáneas o estructuras sensoriales, en comparación con la piel sana. Dadas las disposiciones de las fibras colágena y la escasez de vasos sanguíneos, las cicatrices suelen ser de color más claro que la piel normal.

ANATOMÍA DEL DESARROLLO DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

OBJETIVO

· Describir cómo se desarrolla la epidermis, las faneras y la dermis.

La anatomía del desarrollo de los sistemas corporales se analiza al final de muchos capítulos de este libro. Las características principales del crecimiento son tema del capitulo 29, por lo que es necesario repasar algunos términos y mencionar otros nuevos en este punto, para que el estudiante puede entender la evaluación de los sistemas corporales.

En la fase inicial del desarrollo del óvulo fecundado, una porción del embrión se diferencia en tres capas de tejido, llamadas capas germinativas primarias, las cuales se denominan, con base en su posición, ectodermo, mesodermo y endodermo. Son los tejidos embrionario de los cuales se derivan en última instancia todos los tejidos y órganos del cuerpo (véase el cuadro 29.1).

La epidermis se deriva del ectodermo. Al comienzo de la octava semana después de la fecundación, éste es un epitelio cúbico simple. Cuando sus células se aplanan se llama peridermo. Hacia el cuarto mes, están formadas todas las capas de la epidermis y cada una adquiere su estructura característica.

La dermis se origina de células mesodérmicas en una zona que se halla debajo de ectodermo. Experimentan un proceso que las convierte en células de tejido conectivo, con las células se empieza a formar la dermis hacia la undécima semana.

Las uñas se desarrollan hacia la décima semana tras la fecundación. Al inicio, son una capa gruesa del epitelio, llamada campo ungueal primario. La uña en sí consiste en epitelio queratinizado, que crece en sentido distal desde su raíz. En el noveno mes las uñas ya se extienden hasta el extremo distal de los dedos.

Los folículos pilosos se desarrollan entre la novena y la duodécima semanas como protuberancias del estrato basal epidérmico en la dermis, que se diferencian pronto en el bulbo y la papila del pelo, los primordios de la porción epitelial de las glándulas sebáceas y otras estructuras relacionadas con los folículos producen lanugo (vello fetal fino), primero en la cabeza y luego en otras partes del cuerpo. El lanugo por lo regular se cae poco antes del nacimiento.

La porción epitelial (secretora) de las glándulas sebáceas se desarrolla desde los lados de los folículos pilosos hacia la decimosexta semana y permanece conectada a ellos.

La porción epitelial de las glándulas sudoríparas también se derivan de las protuberancias del estrato basal epidérmico en la dermis. Aparecen hacia la vigésima semana en las palmas de las manos y plantas de los pies, y poco después en otras partes. Tanto el tejido conectivo como los vasos sanguíneos relacionados con estas glándulas se derivan del mesodermo.

ENVEJECIMIENTO DEL SITEMA TEGUMENTARIO

OBJETIVO

· Describir los efectos del envejecimiento en el sistema tegumentario.

Hacia el sexto mes del desarrollo fetal, las secreciones de glándulas sebáceas se mezclan con pelos y células epidérmicas descamadas y forman una sustancia grasosa, llamada vernix caseoas, la cual cubre y protege la piel de la exposición constante al líquido amniótico que la baña. Además facilita el nacimiento, dada su naturaleza resbaladiza. Son relativamente pocos los problemas cutáneos en la mayoría de lactantes y niños. Sin embargo, en algunos casos surge acné al llegar a la adolescencia.

Los efectos de envejecimiento de la piel no son marcados hasta fines de la quinta década de vida. La mayoría de los cambios del envejecimiento ocurren en la dermis. Sus fibras elásticas pierden parte de su elasticidad, se engruesan en cúmulos y se rompen; este efecto se acelera mucho en fumadores. También se reduce el número de fibroblastos, que producen fibras elásticas y de colágena. En consecuencia, se forman en la piel los surcos o pliegues llamados arrugas.

Al continuar el envejecimiento, desciende el número de células de Langerhans y los macrófagos se convierten en fagotitos menos eficaces, con lo que disminuye la reactividad inmunitaria de la piel. Por añadidura, la mengua en el tamaño de las glándulas sebáceas provoca resequedad y grietas de la piel, que la hacen susceptible a las infecciones. También es menor la producción de sudor, lo que probablemente contribuye al aumento de la incidencia de insolación en personas de edad avanzada. Hay reducción en el número de melanocitos activos, lo que ocasiona encanecimiento y pigmentos cutánea atípica. El crecimiento de algunos melanocitos origina las llamadas mancha hepáticas. Las paredes de los vasos sanguíneos dérmicos se tornan más gruesas y menos permeables; además, hay pérdida de grasa subcutánea. Por esta razón, la piel envejecida (en especial, la dermis) es más delgada que la de los jóvenes, amén de que se desacelera considerablemente la migración de células de la capa basal a la superficie de la epidermis. La edad avanzada hace que la piel cicatrice de manera deficiente y sea más susceptible a cambios patológicos, como cáncer, comezón y úlcera por presión.

El crecimiento de las uñas y el pelo es más lento durante la segunda y tercera décadas de vida. Asimismo, aumenta la fragilidad de las uñas con el paso de los años, por lo regular a causa de deshidratación o el uso repetido de removedores de cutícula o quitaesmaltes.

APLICACIÓN CLÍNICA

Fotodermatitis

Aunque sea agradable darse baños de sol, no constituye un hábito saludable. Tanto la luz ultravioleta A (UVA) como (UVB), de longitud de onda mas larga y corta, respectivamente, ocasionan fotodermatitis o daño a la piel por la luz. Las personas de piel clara y oscura experimentan por igual los efectos de la sobreexposición a la UVB: quemaduras o eritema solares. Incluso si no ocurren éstas, la luz ultravioleta B puede dañar el ADN de las células epidérmicas y causar mutaciones genéticas, que a su vez pueden originar cáncer de la piel. Cuando la UVA penetra la dermis, produce radicales libres de oxígeno, que alteran la fibras elásticas y de colágena en la matriz extracelular. Ésta es la razón principal de las arrugas muy marcadas en las personas que pasan mucho tiempo bajo la luz solar sin protección alguna.

TRANSTORNOS: DESEQUILIBRIOS HOMOESTÁTICOS

CÁNCER DE LA PIEL

La sobreexpsocisión a la luz solar ha causado virtualmente un millón de casos de cáncer de la piel, diagnósticos en Estados Unidos de América, en el año 2000. Hay tres tipos frecuentes de cáncer cutáneo. El carcinoma de células básales comprende casi 78% del total. Es un tumor que surge en células del estrato basal epidérmico y pocas veces envía metástasis y es variable. El carcinoma de células escamosas, al que corresponden casi 20% de los cánceres cutáneos, se origina en las células escamosas de la epidermis y es variable su tendencia a producir metástasis. En la mayoría de los pacientes, ocurre en lesiones preexistentes de la piel expuesta a la luz solar. Estos dos tipos de tumor se agrupan bajo la denominación cánceres cutáneos no melanomatosos y son 50% más frecuentes en hombres que en mujeres. El melanoma maligno se origina en los melanicitos y comprende 2% de los cánceres de piel. Es el tumor maligno que pone en riesgo la vida con mayor prevalecía en mujeres jóvenes. La American Academy of Derfmatology calcula que en la actualidad el riesgo de padecer melanoma es de uno en 75, o sea, el doble del que había tan sólo 15 años atrás. En parte, esto se debe al deterioro de la capa de ozono, que absorbe algo de luz ultravioleta. Sin embargo, la razón principal consiste en el número creciente de personas que se exponen cada vez más tiempo a la luz solar. El melanoma maligno envía rápidamente metástasis y puede producir la muerte en los meses que siguen a su diagnostico.

La clave del éxito en el tratamiento de este tipo de tumor es un diagnóstico oportuno. Los primeros signos de advertencia pueden recordarse con la clave nemotécnica ABCD. La A corresponde a la asimetría, característica de estos cánceres. La B, a bordes, que en el melanoma son indistintos o con muescas, hendiduras o festones. La C, a color, ya que los melanomas malignos tienen coloración irregular y pueden incluir varias tonalidades. Por ultimo, la D, a diámetro. En nuevos común y corrientes, tiende a ser menor de 6mm, o sea poco más o menos de la goma de borrar de un lápiz. Cuando este tipo de tumor cuenta ya con tres características, su diámetro suele ser mayor de 6 milímetros.

Entre los factores de riesgo de cáncer de la piel, se incluyen los siguientes:

1.Tipo de piel. Están en alto riesgo las personas con piel clara que no se broncean y sufren quemadura.

2. Exposición al sol. Las personas que viven en áreas con muchos días soleados por año y a grandes altitudes (donde la luz ultravioleta es más intensa) están en mayor riesgo de sufrir cáncer de la piel, lo mismo que los individuos con ocupaciones al aire libre o que han padecido tres o más quemaduras solares graves.

3. Antecedentes familiares. La frecuencia de cánceres de la piel es mayor en algunas familias que otras.

4. Edad. Las personas de edad avanzada son más propensas al cáncer cutáneo, dada su mayor exposición acumulada a la luz solar.

5. Estado inmunitario. Los sujetos con inmunosuperesión padecen mayor incidencia de cáncer de la piel.

QUEMADURAS

Una quemadura es una lesión tisular causada por calor excesivo, energía eléctrica, radioactividad o compuestos corrosivos, que destruyen (desnaturalizan) las proteínas de las células cutáneas. Las quemaduras anulan ciertas contribuciones importantes de la piel a la homeostasis: protección de invasiones microbianas y deshidratación, así como termorregulación.

Se clasifican según su gravedad. Las quemaduras de primer grado sólo la epidermis. Se caracterizan por dolor leve y eritema (enrojecimiento), sin ampollas. Se mantienen íntegras las funciones de la piel. El dolor y el daño que causan quemaduras pueden disminuirse al irrigarlas de inmediato con agua fría. En general, sanan en tres a seis días y pueden a acompañarse de descamación o exfoliación. Un ejemplo es una quemadura solar leve.

Las quemadura de segundo grado destruyen una parte de la epidermis y, posiblemente, algunas la dermis. Se pierden algunas funciones de la piel en esa área. En estos daños ocurren enrojecimiento, formación de ampollas, edema (hinchazón) y dolor. (La formación de ampollas se debe a la separación de la epidermis respecto de la dermis, a causa de la acumulación de líquido tisular entre ellas). No suelen verse afectadas las faneras, como folículos pilosos o glándulas sebáceas y sudoríparas. Si no hay infección, sanan sin necesidad de injerto cutáneo en tres a cuatro semanas, si bien es posible que se formen cicatrices. En conjunto, las quemaduras de primero y de segundo grados se denominan quemaduras de espesor parcial.

Las quemaduras de tercer grado o de espesor total destruyen una parte de la epidermis, la dermis y las faneras. Se pierden las funciones cutáneas en esta área. Tales quemaduras varían en su aspecto desde heridas blanquecinas marmóreas hasta las carbonizadas, pasando por las de color caoba. Se observa adema de consideración, además de ausencia de sensaciones en la región quemada por la destrucción de las terminaciones nerviosas sensoriales. La regeneración ocurre con lentitud y se forma mucho tejido de granulación antes de que lo cubra el epitelio. Suele requerirse un injerto para ayudar a la curación de estas heridas y minimizar la formación de cicatrices.

La lesión de la piel que tiene contacto directo con el agente nocivo es el efecto local de la quemadura. Sin embargo, generalmente los efectos sistemáticos de las quemaduras graves ponen en mayor riesgo la vida. Entre estos últimos se encuentran: 1) pérdida abundante de agua, plasma y proteínas plasmáticas, que causan choque; 2) infecciones bacterianas; 3) circulación sanguínea disminuida; 4) menor producción de orina, y 5) reducción de las respuestas inmunitarias. La gravedad de una quemadura depende de su profundidad y del área superficial afectada, así como la edad y el estado general de salud de la persona. Según la American Burn Association, las quemaduras graves comprenden las de tercer grado en más de 25% de dicha área, o toda quemadura de tercer grado en cara, manos, pies o perineo (el cual incluye las regiones anal y urogenital). Si la quemadura excede 70% del área de superficie, la victima fallece en más de la mitad de los casos. Una forma rápida de calcular el área superficial quemada en un adulto es la regla del nueve:

1. Se cuenta 9% si están quemadas las caras anterior y posterior de la cabeza y el cuello.

2. Se cuenta 9% con las quemaduras de las caras anteriores y posteriores de cada extremidad superior (total de 18% para ambos miembros).

3. Se cuenta 9% cuatro veces (36%) para el pecho, abdomen y espalda (18%), con incluso de los glúteos.

4. Se cuenta 9% para la cara anterior y 9% para la posterior de cada extremidad inferior hasta los glúteos (total de 36% para ambos miembros inferiores).

5. Se cuenta 1% para el perineo.

Una forma más precisa de calcular el área superficial quemada es el método de Lund-Browder, en que se comparan las áreas afectadas con el porcentaje del área superficial corporal total que les corresponde. La mayoría de las porciones corporales cambian con el crecimiento, de modo que algunos porcentajes varían según la edad.

ÚLCERAS POR PRESIÓN

Las úlceras por presión, también llamadas úlceras de decúbito o llagas, son causadas por la deficiencia constante de flujo sanguíneo a los tejidos. Son comunes en los tejidos situados sobre una prominencia ósea están sujetos a presión prolongada contra un objeto, como la cama, enyesados o férulas. Si se interrumpe la presión luego de unas cuantas horas, se observa enrojecimiento sin que ocurra daño duradero superficial, mientras que su coloración azul rojiza indica daño tisular profundo. Se infectan las grietas pequeñas de la epidermis y se dañan el tejido subcutáneo sensible y otros de ubicación profunda. En última instancia, sobrevive necrosis (muerte) de los tejidos afectados. Las úlceras por presión son más frecuentes en enfermos recluidos en el lecho. Es factible prevenirlas con los cuidados adecuados.

TERMINACIÓN MÉDICA

Alopecia. Ausencia total o parcial de cabello; puede ser resultado de envejecimiento, de padecimientos endocrinos, de quimioterapia contra el cáncer o de enfermedades de la piel.

Callo. Engrosamiento cónico y doloroso del estrato córneo de la epidermis, que ocurre principalmente sobre las articulaciones de los dedos del pie y entre éstos, en muchos casos por fricción o presión. Los callos pueden ser duros o blandos, según su localización. Los primeros suelen ser sobre las articulaciones digitales, y los blandos, entre el cuarto y quinto dedos del pie.

Dermatitis por contacto. Inflamación de la piel que se caracteriza por enrojecimiento, comezón y edema (hinchazón) en respuesta a la exposición cutánea a compuestos químicos que producen reacciones alérgicas, como las toxinas de la hiedra venenosa.

Hemangioma. Tumor localizado de la piel y tejido subcutáneo ocasionado por incremento anormal en el número de vasos sanguíneos. Uno de sus tipos es la mancha en vivo de oporto, lesión plana de color rosado, rojizo o purpúreo presente al nacimiento, usualmente sobre la nuca.

Herpes labial. Lesión, por lo regular de la mucosa de la boca, que causa el virus del herpes simple tipo 1 (HSV), trasmitido por las vías oral o respiratoria. El virus permanece latente hasta que lo activan factores como la exposición a la luz ultravioleta, cambios hormonales y estrés emocional. También llamado vesícula febril.

Impétigo. Infección superficial de la piel ocasionada por bacterias del género Staphylococcus. Es más frecuente en niños.

Intradérmico. Que se encuentra u ocurre dentro de la piel. También se dice intracutáneo.

Laceración. Desgarro irregular de la piel.

Local o tópico En referencia a un medicamento, que se aplica a la superficie cutánea, en lugar de ingerirlo o inyectarlo.

Nevo. Área redonda de piel pigmentada, protuberante o plana, que puede estar presente al nacimiento o aparecer tiempo después.

Prurito. Sinónimo de comezón, que es uno de los síntomas dermatológicos más frecuentes. Puede ser resultado de enfermedades de la piel (infecciones) o sistemáticas (cáncer o insuficiencia renal), factores psicógenos (estrés emocional) o reacciones alérgicas.

Urticaria. Erupción marcada por pápulas rojizas y protuberantes, por lo regular con comezón. Comúnmente causada por infecciones, traumatismos físicos, medicamentos, estrés emocional, aditivo de los alimentos y ciertas alergias alimentarías.

Verruga. Tumefacción resultante del crecimiento incontrolado de las células epiteliales de la piel; causada a veces por papilomavirus. Muchas verrugas no son cancerosas.

GUÍA DE ESTUDIO

ESTRUCTURA DE LA PIEL

1. El sistema tegumentario consiste en piel y faneras: pelo, uñas, glándulas, músculos y nervios.

2. La piel es el órgano más grande del cuerpo en área superficial y peso. Sus partes principales son la epidermis (superficial) y dermis (profunda)

3. El tejido subcutáneo (hipodermis) se sitúa debajo de la dermis y no es parte de la piel. Fija la dermis a los tejidos y órganos subyacentes, además de contener los corpúsculos laminares (de Vater-Pacini).

4. Los tipos de células de la epidermis son queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans y de Merkel.

5. Los estratos de la epidermis, de profundos a superficiales, son basal, espinoso, granuloso, lúcido (sólo en piel gruesa) y córneo. Las células del estrato basal están en división continua, con lo que se producen queratinocitos para los otros estratos.

6. la dermis consiste en capas papilar y reticular. La capa papilar se compone de tejido conectivo areolar, que contiene fibras elásticas finas, papilas dérmicas y corpúsculos de Meissner. La capa reticular está formada por tejido conectivo irregular denso, con fibras de colágena y fibras elásticas gruesas entrelazadas, tejido adiposo, folículos pilosos, nervios, glándulas sebáceas y conductos de las glándulas sudoríparas.

7. Los rebordes epidérmicos son la base de las huellas digitales y huellas de los pies.

8. El color de la piel se debe a la melanina, el caroteno y la hemoglobina.

ESTRUCTURAS ANEXAS DE LA PIEL (FANERAS)

1. Las faneras: pelo, glándulas cutáneas y uñas se derivan de la epidermis embrionaria.

2. Un pelo consta de tallo, que en gran parte sobresale de la superficie cutánea; raíz, que penetra en la dermis y a veces en el tejido subcutáneo, y folículo piloso.

3. Se relaciona con cada folículo piloso una glándula sebácea, un músculo erector del pelo y un plexo de la raíz del pelo.

4. Los nuevos pelos se originan por división de las células de la matriz en el bulbo; la reposición y crecimiento de los pelos ocurre de manera cíclica, con fases de crecimiento y reposas alternadas.

5. Los pelos brindan protección limitada contra la luz solar, la pérdida de calor y la entrada de partículas extrañas en los ojos, nariz y oídos. También participan en las sensaciones de tacto ligero.

6. Las glándulas sebáceas están conectadas con los folículos; no las hay en las plantas de las manos ni en la plantas de los pies. Estas glándulas producen sebo, que humecta el cabello y brinda impermeabilidad a la piel. El taponamiento de las glándulas sebáceas suele ocasionar acné.

7. Hay dos tipos de glándulas sudoríparas: ecrinas y apocrinas. Las primeras se distribuyen de manera extensa y sus conductos terminan en poros, en la superficie de la piel. Las glándulas sudoríparas apocrinas se limitan a la piel de las axilas, ingles y areolas, sus conductos se abren en los folículos pilosos. Empiezan a funcionar con la pubertad y las estimulan el estrés emocional y la excitación sexual. Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas especiales que secretan leche.

8. las glándulas ceruminosas son glándulas sudoríparas modificadas que secretan cerumen. Se localizan en el conducto auditivo externo.

9. Las uñas consisten en células epidérmicas queratinizadas duras, ubicadas sobre la porción distal de los dedos.

10. Las partes principales de las uñas son el cuerpo ungueal, borde libre, raíz de la uña, lúnula, eponiquio y matriz. La división de las células la matriz produce nuevas uñas.

TIPOS DE PIEL

1. La piel delgada cubre todo el cuerpo, excepto las palmas de las manos y superficie palmar de los dedos, así como las plantas de los pies.

2. La piel gruesa cubre las plantas de los pies de las manos y superficie palmar de los dedos, así como las plantas de los pies.

FUNCIONES DE LA PIEL

1. Son: regulación de la temperatura corporal, protección, sensaciones, excreción y absorción, así como síntesis de vitamina D.

2. La piel participa en la termorregulación al liberar sudor en superficie y ajustar el flujo de sangre en la dermis.

3. La piel constituye una barrera física, química y biológica que ayuda a proteger el cuerpo.

4. Entre las sensaciones cutáneas están las táctiles, térmicas y de dolor.

CONSERVACIÓN DE LAS HOMEOSTASIS: PROCESO DE CURACIÓN DE HERIDAS CUTÁNEAS

1. En una herida epidérmica, la porción central de la lesión generalmente llega a la dermis, mientras que los bordes causan sólo daño superficial a las células epidérmicas.

2. Las heridas epidérmicas se reparan por crecimiento y migración de células básales, inhibición por contacto y división de células básales estacionarias y migrantes.

3. Durante la fase inflamatoria de la curación de heridas profundas, se forma un coágulo sanguíneo que une los bordos de la lesión, emigran células a través de la herida; la vasodilatación y el aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos se convierten en fibroblastos.

4. En la fase migratoria, los fibroblastos emigran a lo largo de filamentos de fibrina e inician la síntesis de fibras de colágena y glucoproteínas.

5. Durante la fase proliferativa, ocurre crecimiento significativo de las células epiteliales.

6. En la fase de maduración, se desprende la costra, se restaura el grosor normal de la epidermis, las fibras de colágena se organizan en mayor grado, empiezan a desaparecer los fibroblastos y se restauran los vasos sanguíneos del área.

ANATOMÍA DEL DESARROLLO DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

1. La epidermis se desarrolla a partir del ectodermo embrionario, mientras que las feneras (pelo, uñas y glándulas de la piel) se derivan de la epidermis.

2. La dermis se deriva de células mesodérmicas.

ENVEJECIMIENTO Y SISTEMA TEGUMENTARIO

1. La mayoría de los efectos del envejecimiento ocurren hacia los 50 años de vida.

2. Entre los efectos del envejecimiento están las arrugas, la pérdida de grasas subcutáneas, la atrofia de glándulas sebáceas y la disminución del número de melanocitos y células de Langerhans.

CUETIONERIO DE AUTOEVALUACION

Complete las afirmaciones siguientes:

1. Las dos partes principales de la piel son la__ y la__.

2. La combinación de las fibras elásticas y de colágena en la capa reticular de la dermis brinda__, __ y__ a la piel.

3. Las dos capas de la dermis son la__ y la__.

4. Los pigmentos de los cuales depende la amplia diversidad en el color de la piel son la __, __ y __.

Falso o verdadero

5. El color de la piel se debe principalmente a la melanina.

6. Las glándulas sudoríparas modificadas del oído se llaman glándula sudoríparas apocrinas.

7. Relacione cada letra con el número correcto:

1. La cantidad de polvo que se recoge en una vivienda donde habitan personas, perros y gatos es verdaderamente sorprendente. Esas partículas de polvo tienen una “vida” previa como parte de los seres humanos que habitan la casa. ¿Dónde se acumula el polvo en los seres humanos? (AYUDA: los perros, gatos y seres humanos lo trasfieren al ambiente de diversas manera).

2. Carla es exagerada en lo relativo a la higiene personal. Está convencida de que las secreciones cutáneas son antihigiénicas y quiere que le extirpen todas las glándulas exocrinas. ¿Es eso recomendables? (AYUDA: hay unos cuatro millones de glándulas sudoríparas.)

3. Uno de sus sobrinos ha estado aprendiendo acerca de las células en la clase de ciencia y ahora se niega bañarse. El niño pregunta: “Si todas las células tienen una membrana semipermeable y la piel esta hecha de células, ¿no me hincharé y estallaré si me baño?” (AYUDA: las membranas semipermeables funcionan en las células vivas).

5.2 La melanina protege el ADN nuclear de los queratinocitos contra el daño basal que induce la luz ultravioleta.

5.4 Arrancarse un pelo estimula los plexos de la raíz en la que la dermis, algunos de ellos sensibles al dolor. Las células del tallo piloso ya están muertas y dicho tallo carece de terminaciones nerviosas, por lo que un corte de pelo no causa dolor.

5.5 Las uñas son duras porque se componen de células epidérmicas queratinizadas y endurecidas en íntima aposición.

5.6 Las heridas epidérmicas no sangran porque esta capa carece de vasos sanguíneos

5.7 Además de fagocitar microbios, los neutrofilios y los macrófagos ayudan a eliminar los deshechos celulares ocasionados por la herida.